СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

Цель:

1. Внедрение данного СОПа имеет своей целью минимизацию рисков и обеспечение эпидемиологической безопасности при проведении медицинского вмешательства:

1. — Для местного обезболивания. В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах.
2. — Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить потребность в опиоидах во время некоторых операций (гистерэктомия, лапаротомия и др.).
3. — В качестве полной анестезии. Некоторые операции (например, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральной анестезией. Пациенты обычно остаются в сознании, однако доза для такой анестезии значительно выше, чем для местного обезболивания.
4. — Для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней. Пациенту дается возможность контролировать количество вводимого препарата для снижения боли.
5. — Как лечение боли в спине. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральную область могут снимать некоторые виды боли в спине.

2. Определение правил и порядка действий при проведении эпидуральной анестезии (с применением Набора для локальной анестезии «NeoSet»)

Область применения:

Где:

— Исключительно в операционных (операционных блоках), в условиях стационара или дневного стационара - в операционных.

Когда:

1. — В акушерской практике;
2. — В постоперационном периоде;
3. — При ампутации конечностей, когда требуется длительное обезболивание.

Ответственность:

1. — Врач анестезиолог-реаниматолог, имеющий сертификат или свидетельство об аккредитации специалиста;
2. — Медсестра-анестезист (ассистент).

Материальные ресурсы:

• Столик манипуляционный.
• Набор NeoSet для локальной анестезии:
• 2.1 Стерильные салфетки марлевые – 5 шт.;
• 2.2 Стерильные шарики марлевые - 5 шт.;
• 2.3 Покрытие стола двуслойное;
• 2.4 Покрытие с апертурой;
• 2.5 Пинцет пластиковый перевязочный.
• Стерильные перчатки.
• Антисептик для обработки кожи бесцветный.
• Эпидуральный набор:
• 5.1 Шприцы для выполнения инфильтрационной анестезии, пункции эпидурального пространства и введения раствора местного анестетика в эпидуральное пространство;
• 5.2 Катетер;
• 5.3 Бактериальный фильтр;
• 5.4 Игла для пункции;
• 5.5 Медикаментозные средства для симптоматической терапии при проявлении побочных эффектов и осложнений.
• Местные анестетики.:

1. Подготовительный этап

1. 1.1 Осмотр пациента, особенно кожных покровов, где будет проводиться местная анестезия.
2. 1.2 Обеспечить положение больного. Больной принимает вынужденное положение на операционном столе (сидя или лёжа на боку) с приведенными к животу коленями и опущенной головой («поза эмбриона»).
3. 1.3 Проверка пульса, артериального давления, температуры тела.
4. 1.4 Выяснение аллергических заболеваний, особенно аллергии на анестетики.
5. 1.5 Опорожнение мочевого пузыря перед премедикацией.
6. 1.6 Доступное для больного разъяснение характера самой процедуры и возможных осложнений.
7. 1.7 В качестве лекарственной премедикации могут быть использованы седативные препараты (седуксен, реланиум).
8. 1.8 После получения согласия больного на данный вид обезболивания приступают к его выполнению.
9. 1.9 Вскрыть набор NeoSet для локальной анестезии.
10. 1.10 Обработать руки хирургическим способом.
11. 1.11 Надеть стерильные перчатки.
12. 1.12 Вынуть из набора покрытие для стола, накрыть стол.
13. 1.13 В пластиковую ёмкость из набора налить дезраствор (ассистент).
14. 1.14 С помощью пинцета и стерильного марлевого шарика обработать поле для манипуляции.
15. 1.15 Поменять стерильные перчатки (сбросить использованные, надеть новые).

2. Выполнение процедуры

1. 2.1 Место пункции защищается стерильными простынями.
2. 2.2 На уровне выбранного межпозвоночного, строго по средней линии между остистыми отростками производят обезболивание кожи и глубжележащих слоев анестетиком.
3. 2.3 Выполнение врачом-анестезиологом медицинского вмешательства (пункция эпидурального пространства, введение в эпидуральное пространство катетера), согласно клиническому регламенту процедуры.
4. 2.4 Сбросить перчатки согласно правилам утилизации отходов класса Б.

3. Заключительный этап

1. 3.1 Удалить иглу.
2. 3.2 Выполнить асептическую наклейку.
3. 3.3 Зафиксировать катетер пластырем на спине.
4. 3.4 Перевернуть пациента на спину.
5. 3.5 Убедиться в достаточности эффекта анестезии (Анестезия наступает через 10-15 минут, продолжительностью до 2- 2,5 часов).
6. 3.6 Провести измерения ЧСС, АД.
7. 3.7 Сделать запись о ходе операции, течении анестезии, гемодинамике, дыхании, ЧСС, АД, кровопотере, диурезе.
8. 3.8 Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов.

Нормативная база:

• — Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»;
• — Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
• — Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»;
• — Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н (ред. от 14.08.2018) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия"
• — Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 786н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях"
• — Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"
• — Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
• — Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"
• — ст 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• — Приказ Минздрава России от 29.08.2022 N 576н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при варикозном расширении вен нижних конечностей (диагностика и лечение)"
• — Стандарт специализированной медицинской помощи при ране области тазобедренного сустава, ране бедра, множественных ранах области тазобедренного сустава и бедра, ране другой и неуточненной тазовой области, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1247н;
• — Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных ранах голеностопного сустава и стопы, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1249н.
• — Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 3 (ред. от 14.02.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (вместе с "СанПиН 2.1.3684-21. Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 N 62297)
• — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• — СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред.№3 от 25.05.2022)
• — Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 N 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг".
• — Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства".