Академия OneStep

СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

Взятие венозной крови с использованием набора NeoSet

(скачать в формате Word)

Цель:

  1. Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, профилактики инфекций у пациентов, снижения заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций.
  2. Определение правил взятия венозной крови при помощи системы Vacuette и Набора для забора крови из вены «NeoSet»

Область применения:

Где: в специально оборудованном процедурном кабинете, соответствующем требованиям

Когда: обследование пациента, контроль, лечение

Ответственность: старшие медицинские сёстры (администраторов) и персонал ЛУ, выполняющий соответствующие пункты настоящей СОП.

Материальные ресурсы:

  1. Иглы в индивидуальных упаковках с цветным кодом, калибром от 20G до 23G и иглы-бабочки. Детям до 3 лет - иглы малого калибра (22 G), или иглы-бабочки (23 G).
  2. Иглодержатели одноразовые
  3. Жгуты (манжеты) многоразовые (разные для детей и для взрослых) с контролем давления, специально предназначенные для этих целей. При попадании биологических жидкостей на многоразовый жгут подвергнуть его обеззараживанию.
  4. Клеенчатая подушка
  5. Пробирки (в количестве – согласно назначения)
  6. Набор NeoSet для забора крови из вены в составе:
    1. Покрытие защитное (пеленка)
    2. Стерильные марлевые салфетки
    3. Сухие стерильные марлевые шарики
    4. Эластичный бинт для закрытия места инъекции.
  7. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля - салфетки, пропитанные антисептиком на основе этилового или изопропилового спирта (до 70% этилового спирта, нанесенный на стерильную марлевую салфетку).
  8. Защитные очки или щиток
  9. Перчатки одноразовые нестерильные
  10. Согревающие принадлежности. Теплая грелка (t 42оС).

1. Подготовительный этап

  1. 1.1 Идентифицировать личность пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. При отсутствии у пациента, не способного выразить согласие самостоятельно, законных представителей процедура осуществляется по решению консилиума врачей.
  2. 1.2 Предложить пациенту выбор руки для проведения предстоящей процедуры.
  3. 1.3 Спросить пациента, как он переносит процедуру взятия крови.
  4. 1.4 Предложить пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния и желания пациента.
  5. 1.5 Обработать руки гигиеническим способом
  6. 1.6 Надеть нестерильные перчатки
  7. 1.7 Открыть набор NeoSet
  8. 1.8 Под руку пациента положить клеенчатую подушку для выравнивания локтевого сгиба.

2. Проведение процедуры

  1. 2.1 Подобрать иглу соответствующего размера в зависимости от состояния выбранной вены, её локализации и необходимого для исследования объема венозной крови согласно приложению № 01 к данному СОП. Убедиться в сохранности этикетки на игле, которая гарантирует стерильность. Если она повреждена - не использовать. Продемонстрировать пациенту срок годности иглы и целостность ее упаковки.

    2. Примечание: если размер иглы слишком велик для выбранной вены, возможен разрыв стенки вены и образование гематомы, если игла слишком маленького калибра, это может привести к гемолизу.

  2. 2.2 Собрать вакуумную систему Vacuette.
  3. 2.3 Наложить жгут в средней трети плеча (сред треть плеча) только на одежду или салфетку, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться.

    4. Примечание: жгут рекомендуется накладывать не более чем на 1 минуту, т.к. длительное сдавливание вены может повлиять на результаты некоторых количественных тестов.

  4. 2.4 Запрещается накладывать жгут непосредственно на кожные покровы!
  5. 2.5 Попросить пациента несколько раз медленно сжать и разжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям некоторых показателей в крови.
  6. 2.6 Выбрать место венепункции методом пальпации (следует выбирать наиболее наполненную вену).

    7. Примечание: Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, но можно пунктировать менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

  7. 2.7 При взятии венозной крови у детей до 14 лет, попросите коллегу оказать Вам помощь (удерживать руку ребенка).
  8. 2.8 Если Вы являетесь единственным медицинским работником в МО / МЦ, попросите представителя ребенка о помощи, подробно объяснив, как зафиксировать конечность, выбранную для венепункции
  9. 2.9 Обработайте область прокола спиртовой салфеткой круговыми движениями от центра к периферии (1-ая спиртовая салфетка – обширное поле, 2-ая – непосредственно место венепункции). Дождитесь полного высыхания антисептика.

    10. Примечание: запрещается пальпировать вену после обработки! Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась вторично, место венепункции необходимо обработать повторно!

  10. 2.10 Снять защитный колпачок со свободной стороны иглы.
  11. 2.11 Зафиксировать руку пациента своей рукой, натяните кожу.
  12. 2.12 Попросите пациента сделать глубокий вдох (отвлекающая процедура, которая позволит пациенту легче перенести момент прокола иглой кожи).
  13. 2.13 Продолжая фиксировать вену, осторожно пунктируйте ее, до появления крови в индикаторе иглы (или катетера). При взятии венозной крови у пациентов до 14 лет не рекомендуется более 2-х пункций за один прием.
  14. 2.14 Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены.
  15. 2.15 Как только кровь начнет поступать в пробирку, ослабить или снять жгут.
  16. 2.16 Убедиться, что пациент разжал кулак.
  17. 2.17 Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум до риски на пробирке.

    18. Примечание: если не удалось набрать кровь до метки (актуально для свертывающей системы), придерживайтесь преаналитических требований, обращая внимание на вид пробирки (соблюдение объема особенно критично для пробирок с голубой крышкой!) и количество заказанных тестов. При необходимости производится повторное взятие венозной крови.

  18. 2.18 После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя, оставляя систему «игла-держатель» в вене пациента, резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле.
  19. 2.19 В соответствии с назначением врача вставьте в держатель другие пробирки для проведения различных исследований. Повторно вену пунктировать не нужно.
  20. 2.20 Осторожно перевернуть каждую пробирку 4-6 раз сразу после её извлечения из держателя для полного смешивания крови с реагентами или активатором образования сгустка.

    21. Примечание: запрещается встряхивать пробирки – резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз! Необходимо избегать попадания прямого солнечного света на пробу, т.к. это может повлиять на результаты некоторых тестов!

  21. 2.21 После заполнения последней пробирки извлечь держатель с иглой из вены.
  22. 2.22 На место венепункции приложить сухую стерильную салфетку, наложить давящую повязку или самофиксирующийся бинт.
  23. 2.23 В присутствии пациента промаркировать все пробирки с образцами крови.
  24. 2.24 Сказать пациенту, что повязку можно снять через 30 минут.
  25. 2.25 Убедиться в хорошем самочувствии пациента.
  26. 2.26 Проинформировать пациента о правилах профилактики образования гематомы на месте венепункции.
  27. 2.27 Если при использовании вакутейнеров с голубой, черной или сиреневой крышкой во взятой цельной венозной крови образовался сгусток, произведите повторное её взятие.
  28. 2.28 Весь использованный одноразовый медицинский расходный материал продезинфицируйте и утилизируйте.

3. Особенности проведения венепункции у пациентов со сложными венами

  1. 3.1. Внимательно осмотреть место возможной венепункции (локтевые сгибы, кисть и т.п.).
  2. 3.2. Спросить у пациента, брали ли у него ранее кровь и из какой вены.
  3. 3.3. Успокоить пациента, при необходимости предложите прилечь на кушетку.
  4. 3.4. В случае слабого наполнения вен предложить пациенту выпить стакан теплой воды, и попросите его подождать не менее 30 мин.
  5. 3.5. Если у пациента вследствие периферического спазма холодные руки, согреть их грелкой (t 42оС), приложив ее к месту пункции на 5 минут.
  6. 3.6. Для венепункции использовать иглу с чёрным колпачком (меньший диаметр) или «иглу-бабочку».
  7. 3.7. Не массировать руку пациента и не давить на сосуды при взятии крови.

ВНИМАНИЕ!!! При наличии у пациента вен с проблемными участками (тромбоз, гематома), необходимо пунктировать вены без видимых осложнений!

Возможные осложнения при венепункции и оказание первой медицинской помощи пациентам.

Обморок — внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Признаки предобморочного состояния:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • резкая слабость;
  • пелена перед глазами;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • онемение конечностей.

Первая помощь при обмороке:

  • Уложите пациента на кушетку, чтобы его ноги находились в приподнятом положении (приподнимите ножной конец кушетки).
  • Обеспечьте приток свежего воздуха: откройте окно, включите вентилятор при наличии.
  • Расстегните сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.
  • Положите на лоб пациента мокрое полотенце, либо смочите его лицо холодной водой, что приведёт к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.
  • Дайте вдохнуть пары нашатырного спирта, нанесенного на марлевую салфетку, не прикасаясь к слизистой оболочке носа, во избежание ожога.
  • При рвоте поверните голову пациента набок, что позволит избежать аспирации рвотными массами.
  • Через некоторое время после возращения сознания пациента, помогите ему приподняться и сесть.
  • Уложите пациента на спину, если он снова чувствует обморочное состояние.
  • Обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего оказания экстренной помощи. Поэтому после приведения пациента в сознание предложите ему проконсультироваться с лечащим врачом по поводу данного инцидента.

ВНИМАНИЕ!!! Если пациент находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь! Необходимо вызывать бригаду скорой помощи!

Подкожная гематома — вид кровоподтеков, ограниченное скопление крови.

Причины развития гематомы:

  • неполный прокол;
  • прерванная венепункция;
  • прокол кожи под слишком большим углом и выход из вены;
  • прокол вены дважды (прокол верхней и нижней стенки) при взятии крови.

Действия медицинской сестры МО / МЦ, для профилактики развития гематомы при проведении венепункции:

  • пунктируйте крупные поверхностные вены, прокалывайте только переднюю стенку;
  • игла должна обязательно войти в просвет вены, неполный прокол стенки может вызвать просачивание крови в окружающие ткани по скосу иглы;
  • снимайте жгут до извлечения иглы;
  • не допускайте излишних движений иглой в полости вены пациента;
  • держите систему «игла-держатель» неподвижно, прижав к коже пациента.

ВНИМАНИЕ!!! При наличии у пациента проблемных вен, пунктируйте вену, не имеющую видимых осложнений!

Нормативная база:

  • — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • — ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
  • — СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред.№3 от 25.05.2022)
  • — Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 3 (ред. от 14.02.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (вместе с "СанПиН 2.1.3684-21. Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 N 62297)
  • — Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 N 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг".
  • — Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства",
  • — ГОСТ Р 52623.4-2015 "Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств" (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 31.03.2015 N 200-ст)